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Lesion locations associated with outcomes for post-stroke aphasia

A. Hauwelle,I. Sibon,M. Hatier,M. Laganaro,P. Dehail,M. Villain,T. Tourdias,B. Glize

Published 2018 in Annals of Physical and Rehabilitation Medicine

ABSTRACT

Introduction et Objectif : Plusieurs etudes ont identifie comme facteurs pronostiques du retablissement de l’aphasie l’âge ou le sexe du patient, la lateralite et la taille de la lesion, le sous type d’AVC, la severite initiale de l’aphasie. Cependant, il reste encore des difficultes a predire la recuperation de l’aphasie chez les patients atteints initialement d’une aphasie severe. Le but de cette etude etait donc de localiser les lesions associees a une recuperation dans une cohorte de patients aphasiques. Methode : 100 patients aphasiques ont ete inclus dans les 14 jours suivant un premier AVC hemorragique ou ischemique de l’hemisphere gauche. Ces patients avaient des sequences d’IRM analysables. La severite de l’aphasie a ete determinee en utilisant l’echelle d’evaluation de la severite de l’aphasie (ASRS) a la phase aigue puis a 6 mois post AVC. Une aphasie est definie comme severe par un score ASRS inferieur a 3. Une bonne recuperation a 6 mois etait definie par un ASRS de 4 ou 5. Les performances langagieres ont aussi ete analysees. Dans un premier temps, des images ponderees en diffusion axiale ou en T2* (d’hemorragie intra-cerebrale) ont ete importees. Les regions des lesions d’interet ont ete dessinees a la main, en aveugle par rapport aux donnees cliniques. Les images ont ete ensuite normalisees comparativement a un modele de cerveau standard dans un espace MNI et appliquees sur un modele adapte. Les cartes de lesions normalisees ont ete analysees selon une approche VLSM (voxel-based lesion-symptom mapping), qui superpose les informations comportementales, a l’information voxel sur les lesions binaires. Les cartes qui resultent de ces travaux ont ete corrigees pour des comparaisons multiples. Resultats : Pour tous les patients, un meilleur resultat concernant la recuperation de l’aphasie etait significativement associe (p <0,01) a l’absence d’atteinte des zones suivantes de l’hemisphere gauche : putamen, gyrus temporal transverse (Helsch), insula, opercule rolandique. Chez les patients avec une aphasie initiale severe (patients pour lesquels la prevision est la plus complexe), une mauvaise recuperation, c’est-a-dire un score ASRS a 6 mois inferieur a 4, etait significativement associee (p < 0,05) a une lesion du putamen et du gyrus temporal transverse (Helsch). Conclusion : Cette etude a identifie des zones critiques associees a la recuperation de l’aphasie. Il s’agit essentiellement du gyrus temporal superieur pour les patients atteints d’une aphasie severe initiale. Ces resultats sont conformes aux precedents resultats de la litterature, mais il s’agit de la premiere etude qui distingue les patients severes initialement, dont le pronostic est le plus incertain, et qui analyse ce changement de facon longitudinale.

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